#28顆牙缺一不可
已經重申多次，不管幾歲，只要有缺牙就是不能置之不理，尤其年長者，若沒有完整的28顆牙齒，影響老年生活更無法想像！這陣子分享多篇關於年長者缺牙的內容，其實賴醫師自己身邊就有不少親友有這樣的困擾，我爸爸、媽媽以及丈母娘。而這回我得獎的案例，就是我丈母娘的前牙重建。
我丈母娘的牙齒前前後後花了快三年的時間，上個月終於完成了！實在是很感動！不得不說，是相當命運多舛的六顆植牙。
#少見的六顆牙牙橋
丈母娘的牙齒，從左側的犬齒、小門牙、大門牙到右側的大門牙、小門牙、犬齒，是六顆牙牙橋，一共四顆缺牙，就靠兩側兩顆牙撐起。
一般最多是撐到兩顆牙的牙橋，我想當時的治療牙醫師可能考量丈母娘的身形瘦小，相對咬合力也沒這樣大，前牙又是美觀區域，加上當時植牙尚未成熟，所以就採以「牙橋」的方式治療。
#二十年過去就剩搖搖欲墜的牙橋
就如之前所說，牙橋在犧牲兩邊健康牙齒作為橋墩的同時，會因為日常清潔不易，而有蛀牙風險，此外，隨著缺牙時間長，以及年齡增長，齒槽骨不斷流失、萎縮（齒槽骨萎縮因素 http://bit.ly/2GE9xJo），導致活動假牙密合度變差，使得受壓處更容易受傷，而更加速齒槽骨萎縮，加總以上的狀況，丈母娘提起她這搖搖搖墜的牙橋困擾時，我就已經開始嚴陣以待了。
下圖：兩個嚴重蛀牙的橋墩牙齒 / 從外觀可見非常薄的齒槽骨
#缺牙多年補骨不易
從電腦3D掃描的結果，就更加確信丈母娘的齒槽骨狀況將是個挑戰，翻開牙齦，我更是被驚嚇到....
看到眼前這個薄到不能再薄的萎縮狀況，我連忙補上植牙所需對應的骨粉量，期望後續骨頭條件能夠足以植入植體；等待骨粉作用期間，思考著丈母娘的情況，我開始尋求更好的補骨辦法，期望透過相關進修學習，讓類似狀況的患者可以得到更好的改善，畢竟齒槽骨的厚度條件，是決定植牙是否成功的關鍵之一。
（我也就是在此時，因緣際會找到亞再研 http://bit.ly/2jXzxXR ）
再次來到手術日，查看丈母娘的補骨狀況，不如預期，骨粉整個未能好好發展成型，我因此加上撐起補骨空間的鈦網，以便補上更多骨粉幫助成型。
一般補骨後，建議半年接續治療
而丈母娘在二次補骨後，飛到國外忙了半年，回台後，因為多發性神經炎，住院兩個月、復健半年。
#植牙遇上骨質疏鬆用藥
在丈母娘復健期間，醫生幫她打了防止骨質疏鬆的針，雖然對骨科來說是好藥，卻同時是牙醫師最怕的藥，也因此再停了半年，才接著處理後續植牙。
下圖：總算建置好足以支撐的齒槽骨地基，種入植體
所有前後真的快三年的時間，才迎來這最後完成時刻，真該要好好慶祝一下！
年長者缺牙困擾，多有因長年缺牙而導致齒槽骨萎縮問題，若同時有骨質疏鬆的狀況，則更使得缺牙治療更不容易進行；骨質疏鬆對長年者來說，尤其是女性更為普遍發生，但骨質疏鬆主要是在手腳位置，頭部及頸部相對不會這樣明顯，可透過電腦斷層掃描檢查，評估是否合適進行植牙或其他牙齒治療。
年長者若有拔牙、植牙、牙周病治療需求時，建議先與牙醫師討論，經過電腦掃描及相關評估後，再做相關治療計畫安排。
▶歡迎透過「缺牙簡易評估」，檢視缺牙對您所造成的影響。
http://bit.ly/2lRub0T
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蝕骨細胞 vs. 成骨細胞
當蝕骨細胞多於成骨細胞時，就會出現骨質疏鬆；而使用「雙磷酸鹽」的治療骨質疏鬆用藥，就像在骨頭上塗了保護層，阻止蝕骨細胞作用，對牙科來說，是最為害怕的情況，因為少了蝕骨細胞，抑制新生骨頭的生長，最後導致骨頭壞死，難以治療。
因此若有相關用藥時，牙醫師需與其治療醫師諮詢後，多方評估後小心處理。
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